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Linfogammagrafía y biopsia del ganglio centinela en el carcinoma no palpable de mama

by Benítez Segura, Ana Mª

Abstract (Summary)
RESUMEN DE LA TESIS: El OBJETIVO principal ha sido analizar la utilidad de la detección radioisotópica y biopsia selectiva del ganglio centinela en pacientes con carcinoma no palpable de mama y comparar los resultados obtenidos en este grupo con los resultados obtenidos en el grupo de pacientes con tumores palpables de mama. MATERIAL Y MÉTODO Se ha estudiado 199 pacientes con carcinoma de mama operable a las que se realizó biopsia selectiva del ganglio centinela y linfadenectomía axilar. Se ha dividido la muestra en dos grupos: pacientes con carcinoma no palpable de mama y pacientes con carcinoma palpable de mama. Para la linfogammagrafía se utilizó 99mTc - nanocoloide de albúmina (111MBq en 1 ml), administrado peritumoralmente, ecoguiada en los tumores no palpables y dirigida mediante palpación en el resto. A partir de los 90 - 120 minutos de la inyección tuvo lugar la adquisición gammagráfica. Se utilizó una fuente plana de Cobalto 57 para delimitar el contorno anatómico de la paciente. Se trabajó con un modelo de sonda EUROPROBER. La cirugía tuvo lugar entre 18-24 h de la linfogammagrafía en las pacientes con tumor palpable y a las 4 h en las pacientes con tumor no palpable. El análisis histopatológico del ganglio centinela se realizó mediante impronta peroperatoria y estudio diferido (Hematoxilina-eosina, inmunohistoquímia de citoqueratinas y estudio mecular). Se analiza: el porcentaje de detección gammagráfica y quirúrgica y la vía de drenaje del ganglio centinela según la palpación del tumor y su localización en la mama; los verdaderos positivos, verdaderos negativos, falsos negativos, la sensibilidad, el valor predictivo negativo, la tasa de falsos negativos y la precisión global de la técnica. RESULTADOS: Indistintamente de la presentación clínica del tumor, la distribución de las pacientes por edades ha sido muy parecida; no se ha observado diferencias estadísticamente significativas (p > 0,05) en la detección gammagráfica y quirúrgica del ganglio centinela, ni en cuanto a la existencia de drenaje a mamaria interna (p = 0,211). A pesar de ello sí que se ha observado una mayor tendencia a visualizar la presencia de ganglios centinela en la región de la cadena mamaria interna en el grupo de CNPM (11,7%) en relación a las pacientes con lesiones palpables (6,4%). En relación a la prevalencia de afectación metastásica axilar se ha encontrado diferencias estadísticamente significativas (p = 0,019) entre los dos grupos, siendo menor en el grupo de pacientes con lesiones no palpables de mama. Se ha obtenido resultados similares de sensibilidad, valor predictivo negativo y precisión global de la técnica del GC, con valores mayores de 90%, así como una tasa de falsos negativos inferior al 5% en los dos grupos Conclusiones: La fiabilidad de la técnica es similar en las dos poblaciones estudiadas. La presencia de metástasis en salto ha sido similar en los dos grupos, no superando el 3%. Indistintamente de la palpación del tumor, todos los cuadrantes pueden drenar a la axila y a la mamaria interna, predominando sin embargo el axilar. En tumores de localización interna y en tumores no palpables el drenaje a mamaria interna se observa con mayor frecuencia. La detección del ganglio centinela es menor en los tumores de CSE. La quimioterapia primaria parece tener relación en la no detección del ganglio centinela. En un elevado número de pacientes con gammagrafía negativa, la cirugía logra localizar el ganglio centinela, siendo mayor este número en el caso de pacientes con CNPM (60% CNPM vs 43% CPM). La prevalencia de metástasis axilares es menor en las pacientes con lesiones no palpables de mama, siendo estas las que más se benefician de la técnica, evitándose en ellas hasta el 45% de linfadenectomías innecesarias.
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Bibliographical Information:

Advisor:Martín-Comín, Josep; Pujol Farriols, Ramon

School:Universitat de Barcelona

School Location:Spain

Source Type:Master's Thesis

Keywords:medicina

ISBN:

Date of Publication:12/16/2004

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