Evolución post-trasplante hepático y respuesta al tratamiento antiviral en los pacientes con cirrosis de etiología mixta (virus C+alcohol). Comparación en los trasplantados por cirrosis por virus C o cirrosis por alcohol.

by Aguilera Sancho-Tello, Mª Victoria

RESUMEN La evolución post-trasplante de los pacientes cuya indicación es la cirrosis mixta (virus C+alcohol) es desconocida. Por otra parte, el tratamiento antiviral con interferón-pegilado + ribavirina es la alternativa terapéutica para aquellos pacientes que desarrollan hepatitis C recurrente post-trasplante. Se desconoce si la respuesta al tratamiento es diferente entre los trasplantados por cirrosis virus C o cirrosis mixta. Los objetivos de esta tesis fueron: (1) analizar en tres grupos de pacientes (trasplantados por cirrosis virus C, cirrosis mixta y cirrosis por alcohol) las características clínicas analíticas e histológicas, las complicaciones metabólicas, las causas de pérdida del paciente y del injerto y la recidiva alcohólica y (2) determinar la respuesta y tolerancia al tratamiento antiviral post-trasplante entre el grupo virus C frente al grupo mixto así como identificar factores de respuesta virológica precoz en todos los pacientes. Los resultados más relevantes fueron: (1) los pacientes trasplantados por cirrosis mixta fueron más jóvenes que los pacientes con etiología aislada y fueron predominantemente hombres; (2) las complicaciones metabólicas y los tumores de novo post-trasplante fueron más frecuentes en los trasplantados por alcohol; (3) la pérdida del paciente y del injerto fue más frecuente en los trasplantados por virus C siendo la pérdida del paciente en los VHC+ la recidiva viral posttrasplante y en el grupo alcohol, la inmunosupresión, en especial, las infecciones y los tumores de novo; (4) la supervivencia fue significativamente menor en el grupo virus C con una supervivencia similar entre el grupo mixto y el alcohol; (5) la recidiva histológica fue similar entre el grupo virus C y el grupo mixto; (6) los pacientes del grupo mixto recibieron tratamiento antiviral con mayor frecuencia que los del grupo VHC; (7) la respuesta al tratamiento antiviral fue similar entre los trasplantados por virus C frente al grupo mixto (52% en virus C frente a 43% en mixto) sin objetivar diferencias en la tolerancia; (8) una respuesta virológica precoz definida como PCR-VHC negativa al 3er mes de iniciado el tratamiento y una mayor adherencia al mismo (mayor dosis y duración de tratamiento) se asociaron con la respuesta virológica sostenida.