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Reconsitución inmunológica en niños receptores de trasplantes de progenitores hematopoyéticos

by Lessa de Castro, Selma

Abstract (Summary)
Introducción: El Trasplante de Células Progenitores Hematopoyéticas (TPH) es una modalidad terapéutica muy eficaz en el tratamiento de muchas de las neoplasias onco-hematológicas y algunas hemopatias congénitas e inmunodeficiencias primarias. Entre los factores que pueden interferir en la reconstitución inmunológica post-TPH se encuentran: la fuente de progenitores hematopoyéticos (médula ósea (MO), sangre de cordón umbilical (SCU), sangre periférica (SP)), el tipo de trasplante (autólogo o alogénico), la situación clínica del paciente antes del trasplante, la enfermedad de base (neoplásica o no), el tratamiento de condicionamiento utilizado, la profilaxis contra la Enfermedad Injerto Contra Huésped (EICH), y el desarrollo o no de la EICH (aguda o crónica) y su terapia. Objetivos: Evaluar la reconstitución inmunológica en las distintas modalidades de trasplantes de células progenitoras hematopoyéticas (TPH) en niños y estudiar si esta depende de la enfermedad de base, del tipo de trasplante realizado, de la fuente de los progenitores hematopoyéticos y del grado de la EICH. Material y Métodos: Para ello se estudió la reconstitución de las subpoblaciones linfocitarias T, B y NK, de la función T y la respuesta humoral (IgA, IgG, IgM), de la producción de anticuerpos naturales (antiestreptolisina O) y de la respuesta a los antígenos vacunales de la hepatitis B (anti-HBs) y del tétanos (anti-toxoide tetanico) en 61 niños receptores de TPH, en cualquiera de sus modalidades, a los 1, 3, 6, 12, 18 y 24 meses post trasplante en la Unidad de Trasplante de Médula Ósea del Hospital Materno Infantil Vall d´Hebron de Barcelona y se analizaron las diferencias en la reconstitución inmunológica entre: a) los tres tipos de fuentes: MO, SP y SCU; b) trasplantes autólogos y alogénicos; c) pacientes con enfermedades neoplásicas y no neoplásicas; d) y según la severidad de la enfermedad injerto contra huésped aguda y crónica; e) y el grado de respuesta a las vacunas (tétanos y hepatitis) en relación a los niveles de inmunoglobulinas G y la presencia de anticuerpos naturales. Resultados y Conclusiones: La SCU y la SP son las fuentes de PH que presentan una reconstitución inmunológica más rápida de las subpoblaciones linfocitarias respecto a MO. No hay diferencias significativas en la recuperación funcional de los linfocitos T según los tipos de progenitores utilizados, tipo de trasplante empleado o enfermedad de base del niño, si bien la recuperación es más lenta en los receptores de SCU y en los receptores de TPH alogénicos. Los grados superiores de EICH Aguda ( > III) y la EICH Crónica conllevan a un retraso en la reconstitución inmunológica, debido a los tratamientos inmunosupresores por largos periodos de tiempo. La reconstitución inmunológica de los linfocitos B CD19+ es más lenta que la de las subpoblaciones linfocitarias T. El cociente CD4+/CD8+ aparece invertido a lo largo del primer año del estudio por una reducción de los linfocitos T CD4+. Las células citotóxicas naturales (NK) tienen una recuperación muy temprana tanto en relación a las fuentes utilizadas (MO, SCU y SP), como con los tipos de trasplante y la enfermedad de base. La negativización de los anticuerpos anti-hepatitis B ocurre en una mayor proporción que la de los anticuerpos anti-tétanos, y la respuesta post vacunación en conjunto fue menor en porcentaje que la anti-tétanos. La producción de ASTO en los niños mayores de 2 años, fue mayor en los niños que recibieron TPH de MO y de SP respecto a los que recibieron TPH de SCU y en los niños que recibieron TPH autólogo, respecto al alogénico.
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Bibliographical Information:

Advisor:Teresa Español Boren

School:Universitat Autónoma de Barcelona

School Location:Spain

Source Type:Master's Thesis

Keywords:418 departament de pediatria obstetricia i ginecologia

ISBN:

Date of Publication:09/20/2001

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