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Infecções ortopédicas em pacientes submetidos a artroplastias total de quadril e joelho, hemiartroplastias e osteossínteses: incidência, fatores de risco e influência do ar do Centro Cirúrgico em um Hospital Universitário Brasileiro

by Oliveira Von, Elias José

Abstract (Summary)
Os objetivos foram avaliar o nível da contaminação do ar duranteartroplastias total de quadril e joelho, hemiartroplastias e osteossínteses, incidência deinfecção e fatores de risco associados a infecções ortopédicas em cirurgias primárias. Asavaliações microbiológicas do ar foram em: sete artroplastias total de quadril e joelho,três de hemiartroplastias e sete de osteossínteses, com a exposição de placas de petri,por uma hora, no início e final da cirurgia. O número de pessoas e abertura da portaforam analisados. Os microrganismos isolados identificados por testes fenotípicosclássicos. As contagens foram interpretadas de acordo com a ANVISA/Brasil. O Estudocaso (Infectados) versus controle (não infectados) foi de maio 2006 a junho 2007 com avigilância de egresso até Novembro 2007, através do componente cirúrgico NNIS comvisitas periódicas ao hospital, e preenchimento de ficha individual com dadosdemográficos e clínicos, e definições de infecções ortopédicas conforme as do CDC.Foram excluídas as cirurgias infectadas/sujas e revisões. O monitoramentomicrobiológico do ar evidenciou: nas hemiartroplastias valores acima do recomendado(369 UFC/m3), quando no início da cirurgia; artroplastias total de quadril e joelho ?quatro cirurgias com sala ultralimpo valores acima do recomendado (>50 UFC/m3) etrês salas com ar convencional quando do final das cirurgias (216 UFC/m3). Acontaminação foi predominantemente por cocos Gram positivos (71,4%), com gêneroStaphylococcus (86,9%), representando Staphylococcus coagulase negativo (SCN)(62,7%) e S. aureus (37,3%); evidenciou-se a presença de fungos (21,2%)particularmente no ar convencional. Observou-se em todas as cirurgias, números altosde pessoas (X>9) no interior da sala e de abertura da porta (X>60 vezes). Não houvediferença (p>0,05) entre as contagens de microrganismos. No total, a vigilância foiprocedidas em 53 artroplastias total de quadril e 12 de joelho, 14 hemiartroplastias e584 osteossínteses, com taxas de infecção ortopédicas de 17,0%, 25,0%, 28,6% e11,4%, respectivamente. Cerca de 78,0% (457/584) das osteossínteses classificadascomo cirurgias limpas, com taxa de infecção de 7,5% (32/425). Foram fatores de riscoassociados (p<0,05) às infecções: artroplastia total de quadril: tempo ?15 dias,nefropatia, cardiopatia, ventilador mecânico (VM) e cateter vascular central (CVC); nashemiartroplastias: tempo pós-operatório >4 dias e índice de risco de infecção de sítiocirúrgico (IRIC) 2 e; nas osteossínteses: tempo ?15 dias e pré-operatório ?7 dias deinternação, acidentes de trânsitos (automóvel e moto), quedas, má-nutrição,procedimentos invasivos (VM e sonda vesical), IRIC 2, fraturas expostas, politraumas,fraturas patológicas, fixação externa e osteotomia. As infecções incisionais (78,6%),mas quase todas as infecções de órgão/espaço foram observadas nas osteossínteses. Osníveis de contaminação do ar convencional e ultralimpo nas salas de cirurgiasortopédicas estão acima dos valores recomendados, representando risco potencial parainfecções hospitalares ortopédicas. As freqüências de infecções ortopédicas foram altasnos quatro grupos associadas a fatores de risco. Os isolados clínicos mostraramresistência alta aos antibióticos, incluindo a cefazolina, usada como profilática. Ostempos de internação foram longos e mais significativos nos casos do que nos controles,o que somado a antibioticoterapia, exames e revisões cirúrgicas tem impacto nos custos.
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Bibliographical Information:

Advisor:Geraldo Batista de Melo; Augusto Diogo Filho; Tânia Couto Machado Chianca; Paulo Pinto Gontijo Filho

School:Universidade Federal de Uberlândia

School Location:Brazil

Source Type:Master's Thesis

Keywords:Ambiente cirúrgico Artroplastia total de joelho Infecções cirúrgicas ortopédicas IMUNOLOGIA APLICADA Cirurgia ortopédica pós-operatórias Infecção hospitalar

ISBN:

Date of Publication:02/28/2008

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