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Neuromonitorización durante la cirugía para clipaje de aneurismas intracraneales mediante canalización del bulbo de la vena yugular interna con catéter de fibra óptica. Análisis fásico, peroperatorio, del significado, concordancia y validez de la información que nos dan las distintas variables que se pueden determinar tanto de forma puntual mediante la extracción de muestras de sangre yugular a dicho nivel, como de forma continua

by Olivé Vidal, Montserrat

Abstract (Summary)
Fundamentos y propósito: Los primeros estudios de hemodinámica cerebral en pacientes con hemorragia subaracnoidea aguda (HSA) demostraron que el consumo metabólico cerebral (CMRO2) estaba más reducido que el flujo sanguíneo cerebral (FSC), indicando un desacoplamiento entre flujo y metabolismo. Además de los efectos de la HSA, la cirugía de los aneurismas intracraneales puede causar por si misma diferentes lesiones isquémicas cerebrales, principalmente por: vasoespasmo, rotura del aneurisma, retracción cerebral, lesión quirúrgica vascular, clipaje, hipocapnia severa e hipotensión. La cateterización unilateral del bulbo de la vena yugular interna es un método aceptado para obtener índices de acoplamiento entre el FSC y el CMRO2, principalmente a través de las diferencias arterioyugulares de oxígeno (AVDO2), de la extracción cerebral de oxígeno (CEO2) y la saturación yugular de oxígeno (SjO2). Esto significa que la oxigenación cerebral global puede ser evaluada de esta forma. El objetivo principal de este estudio fue monitorizar el metabolismo cerebral en las distintas fases de la cirugía para clipaje de aneurismas intracraneales, mediante un catéter de fibra óptica colocado a nivel del bulbo de la yugular interna, para determinar la incidencia, y intentar identificar las causas, de los episodios isquémicos / hiperémicos, y su relación con la aparición de nuevas áreas hipodensas en las tomografías computerizadas (TC) postoperatorias, para valorar la utilidad de esta monitorización en este contexto. Los datos, en términos de hiperemia / normalidad / isquemia, obtenidos en los diferentes índices utilizados en este estudio, fueron comparados para evaluar el grado de correlación entre ellos. Método: A 42 pacientes, sometidos a cirugía para clipaje de aneurismas intracraneales, anestesiados de la misma forma, se les monitorizó la SjO2 de forma continua con un catéter de fibra óptica en el bulbo de la yugular de forma unilateral. Se obtuvieron muestras de sangre yugular y arterial (574 muestras, en total) antes de la craneotomía, inmediatamente antes del clipaje, cada 5 minutos durante el clipaje transitorio si fue necesario- y durante el periodo de postclipaje intraoperatorio a los 5 minutos y cada 15 minutos hasta el final de la cirugía-, para la determinación in vitro de: SjO2, AVDO2, índice lactato oxígeno (LOI), diferencias arterioyugulares de lactato (AVDL), diferencias arterioyugulares de presión parcial de dióxido de carbono (AVDPCO2), presión parcial de oxígeno en el bulbo de la yugular interna (PjO2) y CEO2. Para comparar los resultados, se apuntaron los valores de la SjO2 determinada por fibra óptica en el momento de extraer las muestras de sangre para las determinaciones in vitro de la SjO2. Las áreas nuevas de hipodensidad aparecidas en las TC postoperatorias fueron medidas con la fórmula ABC/2 descrita por Kothari et al., donde A es el diámetro mayor del área hipodensa, B es el diámetro perpendicular a A, y C es el número aproximado de cortes con hipodensidad multiplicado por el grosor del corte. Resultados y conclusiones: Los valores en rango isquémico para las variables evaluadas en este estudio fueron muy raros, manteniendo la paCO2 del paciente entre 32-35 mmHg y su presión arterial media ? 80 mmHg. Se estableció una correlación entre los distintos parámetros monitorizados en este estudio, excepto para las AVDL y LOI; aunque no siempre coincidieron en la determinación del mismo estado patológico. Los episodios de hiperemia fueron comunes durante las fases de clipaje transitorio y de postclipaje teniendo un significado fisiopatológico heterogéneo. No fue posible establecer una relación entre un mayor número de episodios isquémicos y / o hiperémicos y la aparición de nuevas áreas hipodensas en las TC postoperatorias.
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Bibliographical Information:

Advisor:Rubio García, Enrique

School:Universitat Autónoma de Barcelona

School Location:Spain

Source Type:Master's Thesis

Keywords:416 departament de cirurgia

ISBN:

Date of Publication:12/07/2004

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