Dinámica del proceso de desarrollo y crecimiento a edades de inicio puberal normales, temprana en niñas y tardía en niños.

by Llop Viñolas, Maria Dolors

DINÁMICA DEL PROCESO DE DESARROLLO Y CRECIMIENTO POUBERAL A EDADES DE INICIO PUBERAL NORMALES, TEMPRANA EN NIÑAS Y TARDÍA EN NIÑOS. Directores: Joaquín Escribano Subías, Bárbara Vizmanos Lamotte, Ricardo Closa Monasterolo. Doctoranda: Mª Dolors Llop Viñolas Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud. Universidad Rovira y Virgili. Objetivos: 1) Describir las características del crecimiento y desarrollo puberal en niñas y niños con diferentes edades de inicio puberal, incluyendo dos situaciones clínicas frecuentes: la pubertad avanzada en niñas y la pubertad diferida en niños. 2) Describir los efectos del tratamiento farmacológico con análogos de la GnRH de la pubertad avanzada en relación con un grupo control. 3) Describir los efectos del tratamiento farmacológico con testosterona de la pubertad diferida en relación con un grupo control. Material y métodos: Proyecto que consta de tres estudios, en los que los niños fueron estudiados hasta el momento de adquisición de su talla final. 1) Estudio longitudinal observacional y prospectivo realizado en 116 niñas y 135 niños, con inicio puberal entre los 10-13 y 11-14 años respectivamente, agrupados según la edad de inicio puberal. 2) Ensayo clínico controlado no aleatorio de intervención en niñas con pubertad avanzada (16 pertenecientes al grupo tratado y 16 al grupo control) y 3) Ensayo clínico controlado no aleatorio de intervención en niños con pubertad diferida (17 tratados y 15 del grupo control). En los tres estudios, se realizaron mediciones antropométricas (peso, talla, pliegues del tejido adiposo subcutáneo y perímetro braquial) y se evaluó la maduración puberal mediante los estadios de Tanner. Se procedió al cálculo del IMC, área muscular del brazo, suma de cuatro pliegues, talla diana, la duración puberal y el incremento puberal en talla. En varones también se determinó el índice del volumen testicular, y en niñas el tiempo hasta la menarquia. En los estudios 2) y 3) se realizaron: valoración de la edad ósea, determinaciones hormonales y alguna exploración complementaria. Resultados y conclusiones: 1) Tanto en las niñas como en los niños con diferente edad de inicio puberal, el proceso biológico de crecimiento y desarrollo puberal, consigue compensar las diferencias en talla observadas entre los diferentes ritmos madurativos al inicio puberal, incrementado la duración puberal, el incremento puberal en talla y en el caso de las niñas el tiempo hasta la menarquia cuando la edad de inicio puberal es temprana. Todos los grupos alcanzan tallas finales similares. 2) El tratamiento con análogos de la pubertad avanzada, ejerce efectos a corto plazo clínicamente verificables, pero no modifica la relación entre duración e intensidad del crecimiento puberal, ni tampoco tiene efectos a largo plazo sobre la talla final. 3) El tratamiento con testosterona de la pubertad diferida, ejerce efectos a corto plazo y permite alcanzar una talla final de acuerdo al potencial genético sin afectar de forma negativa el eje gonadal. 4) En las niñas con pubertad avanzada y en los niños con pubertad diferida, al estudiar el proceso biológico del crecimiento y desarrollo puberal, se observan dinámicas similares a las descritas en las niñas con inicio puberal entre los 10-13 años y en los niños con inicio entre los 11-14 años, respectivamente. Las tallas finales, en niñas y niños son similares en todos los grupos de edad en cada sexo, por lo que dichos mecanismos compensatorios son efectivos en estas dos situaciones clínicas al límite de la normalidad. DYNAMICS OF DEVELOPMENT AND PUBERTAL GROWTH AT NORMAL AGES OF PUBERTAL ONSET, ADVANCED PUBERTY IN GIRLS, AND DELAYED PUBERTY IN BOYS. Mª Dolors Llop Viñolas Directors: Joaquín Escribano Subías, Bárbara Vizmanos Lamotte, Ricardo Closa Monasterolo. Faculty of Medicine and Health Sciences. University Rovira i Virgili. Objectives: 1) To describe the characteristics of growth and pubertal development in girls and boys with different ages of pubertal onset, including two frecuent clinical situations: advanced puberty in girls and delayed puberty in boys, 2) To describe the GnRH analogues treatment effects in girls with advanced puberty, compared with a control group; 3) To describe the testosterone treatment effects in boys with delayed puberty compared with a control group. Patients and Methods: This project is composed of three studies, where children were studied since the onset of puberty until the moment of attaintment of their final height. 1) A longitudinal observational and prospective study, in 116 girls and 135 boys, with pubertal onset at 10-13 and 11-14 years of age respectively, grouped by age of pubertal onset. 2) Non-randomized clinical study in girls with advanced puberty (16 treated LHRH analogue during 1 year and 16 control subjects) and 3) Non-randomized clinical study in boys with delayed puberty (17 treated with testosterone during 6 months and 15 control subjects). In all the studies, we carried out anthropometric measurements (weight, height, skinfold thicknesses and arm circumference) and we assessed pubertal maturation by means of Tanner stages. We calculated the body mass index, muscular area of the arm, the target height, the pubertal height growth (gain in height from the puberty onset up to the final height) and the pubertal duration (time in years from the puberty onset up to the age at which final height is attained). In boys, we analyzed the testicular volume and in girls the age of menarche. In the studies 2) and 3) we assessed the bone age and some hormonal analyses. Results and conclusions: 1) Both in girls and boys with different age of pubertal onset, the different dynamics of development and pubertal growth, lead to attain similar final heights.This is due to a compensation between a smaller height at pubertal onset in the early maturers, with a longer pubertal duration, greater pubertal growth and longer time between onset and menarche. 2) Treatment with LHRH analogue delayed the menarche age, led to an involution in secondary sexual characteristics and a temporary decrease in growth rate, and delayed skeletal maturation. However, pubertal duration, pubertal height growth and final heights were similar in both groups.3) Treatment with testosterone leads to the start of puberty, but without stopping the maturation of the hypothalamic-pituitary axis, allowing a normal testicular evolution. The final heights were similar in both groups. 4) Girls with advanced puberty and boys with delayed puberty present a dynamics of growth and pubertal development which are similar of those presented by the girls and boys with puberal onset at normal ages. The attained final heights were similar in all the age groups.