Restauración de la acomodación tras la cirugía de cataratas: lentes intraoculares acomodativas.

by Pastor Pascual, Francisco

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Uno de los retos de la cirugía de catarata moderna es restaurar la acomodación. Debido al diseño de las lentes intraoculares (LIOs), estas no varía su morfología en respuesta a la contracción del músculo ciliar durante el esfuerzo acomodativo. Las LIOs acomodativas son una alternativa propuesta en la restauración de la acomodación. Van a transformar la fuerza de contracción del músculo ciliar en un movimiento anterior de la óptica a lo largo del eje visual que se traduce en un cambio en el poder refractivo del ojo. OBJETIVO: El objetivo del estudio es evaluar la seguridad y eficacia de la LIO acomodativa de Acuity, en pacientes pseudofáquicos después de una intervención de cataratas. MATERIAL Y METODO: Se trata de un estudio piloto, prospectivo y no aleatorizado en el que se evaluaron 40 pacientes que requerían una cirugía de cataratas y que cumplían unos criterios de inclusión y exclusión a los que se les implantó durante el curso de la cirugía de cataratas la lente acomodativa C-Well de Acuity ltd o bien una lente convencional Corneal ACR6D SE siguiendo un protocolo de intervención quirúrgica y un protocolo de tratamiento posquirúrgico. Se evaluaron en todos los pacientes incluidos, la Agudeza Visual lejana con y sin corrección, la Agudeza Visual cercana sin corrección, con la corrección de lejos y con la mejor corrección para visión próxima, el día postcirugía a la semana, al mes, a los tres meses, a los seis meses y al año de la intervención. Se evaluó también la Adición necesaria para alcanzar una buena agudeza visual de cerca con la corrección de lejos, la acomodación subjetiva, la acomodación de forma objetiva midiendo la diferencia de profundidad de cámara anterior en situación de no acomodación y de acomodación, la seguridad de la lente, señalando la existencia de presencia de acontecimientos adversos y su relación con la lente. También se evaluó en nivel de satisfacción de los pacientes mediante la cumplimentación de un cuestionario de satisfacción. RESULTADOS: Todos los pacientes refirieron una mejoría en cuanto a su agudeza visual tras la cirugía de cataratas. Al evaluar la agudeza visual de cerca sin corrección y con corrección de lejos se pudieron apreciar diferencias significativas entre ambos grupos de pacientes. Un 75% de los pacientes del grupo de la LIO acomodativa era capaz de leer al menos J2 con la corrección de lejos. Existían también diferencias significativas al comparar los resultados referentes a la acomodación subjetiva. En el grupo de la LIO acomodativa ésta alcanzaba su máximo valor a los 6 meses después de la cirugía y era de 1.71±0.54 dioptrías, manteniéndose constante hasta el final del estudio. En el grupo de la LIO acomodativa se produjo una reducción de la profundidad de la cámara anterior mientras que en el de la LIO convencional ésta se mantenía estable, siendo esta reducción significativa. Por lo que respecta a las complicaciones señalar tuvimos en dos pacientes una uveítis anterior tras el cese del tratamiento con corticoides tópicos, ambos resueltos con esteroides tópicos, una luxación de la óptica de la lente acomodativa a cámara anterior que se reposicionó en el saco en quirófano y en dos pacientes una interiorización de la óptica de la LIO por contracción del saco capsular. Todos los pacientes se mostraron satisfechos y refirieron que repetirían la experiencia. CONCLUSIONES: La lente acomodativa C-Well de Acuity es una lente fácil de implantar, con un buen potencial para la acomodación subjetiva. Se trata una lente segura con un bajo número de acontecimientos adversos. Proporciona una gran satisfacción a los pacientes a los que se les ha implantado.