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Valor diagnóstico de los índices de captación volumétricos obtenidos mediante tomogammagrafía (SPECT) con cloruro de 201Tl en el estudio del grado histológico de tumores cerebrales de estirpe glial y su utilidad en la valoración de respuesta al tratamiento

by Vallejos Arroyo, Virginia

Abstract (Summary)
RESUMEN: HIPÓTESIS DE TRABAJO. Evaluar el valor diagnóstico de los índices de captación de 201Tl calculados en la totalidad del volumen tumoral en pacientes con glioma. Para ello se ha utilizado un método de cuantificación que permite la determinación del volumen de lesiones tumorales cerebrales a partir de imágenes SPECT y de índices de captación calculados a partir de dichos volúmenes (ICV). METODOLOGIA. Diseño del estudio y objetivos: I- Etapa experimental: Validación del método de cuantificación mediante un maniquí en cuyo interior se simularon lesiones con esferas de diferente volumen y actividad que fueron colocadas en diversas posiciones. II. Etapa clínica: Determinar la aplicabilidad de los ICV en el estudio de pacientes con glioma cerebral. Se diseñó un estudio observacional, descriptivo-transversal (fase de inclusión de pacientes entre los años 1997 y 2001 en dos centros sanitarios de tercer nivel). Población de estudio: GRUPO I (75 pacientes (p) estudiados previamente a la realización de la cirugía, para la valoración del grado de malignidad histológica), GRUPO II (45 p estudiados en la primera semana postcirugía para comprobar el grado de resección tumoral). GRUPO III (24 p con sospecha de recidiva versus necrosis o gliosis posterapéutica). GRUPO IV (20 p en los que se valoró el grado de respuesta tras realizar una 1ª y 2ª línea de quimioterapia QT- en relación a los criterios de Macdonald). Protocolo de estudio: SPECT precoz (P) y tardío (T) adquirido a los 15¨y 2-3 h p.i de 148 MBq de 201Tl. ICV analizados: I1P e I1T, I2P e I2T, I3P e I3T, IR (índice de retención). Análisis estadístico: Sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo y negativo (VPP y VPN), o grado de acuerdo del SPECT 201Tl respecto al diagnóstico histológico definitivo o en su defecto, respecto a las técnicas de neuroimagen morfológica (TC y/o RM) o la evolución clínica. Análisis del área bajo la curva ROC como medida de validez global del SPECT 201Tl. Prueba U de Mann-Whitney para la comparación de los ICV entre grupos. Nivel de significación p< 0,05. Resultados. I Validación del método de cuantificación. El volumen cuantificado (Vc) y el volumen real (VR) de las esferas se encontraban relacionados según un modelo de regresión de tipo lineal: VR= 0,418?Vc-22 (r=0,985; p<0,001). El error medio asociado al ajuste fue del 14%. La variabilidad intraobservador en la delimitación manual de la ROI (región de interés) de las esferas fue del 5,9%. II. Resultados en la población de estudio. GRUPO I: La S del SPECT 201Tl fue del 92%, el VPP del 100%. Se observaron diferencias significativas entre glioblastomas multiformes (GBM) y astrocitomas de bajo grado (ABG) en todos los ICV, entre astrocitomas anaplásicos (AA) y ABG en todos los ICV excepto en el I3T, entre GBM y AA solamente en el I1P y I1T. La mejor exactitud diagnóstica se observó para el I1P y el I1T -95,8% y 92,3%- (área bajo la curva ROC). GRUPO II: La S del SPECT 201Tl para el diagnóstico de tumor residual fue del 90,9 % y la E del 78,3 %, el VPP y VPN del 80 % y del 90 %. GRUPO III: Se demostró una S y E del SPECT 201Tl para el diagnóstico de recidiva del 72,7% y 76,9%. GRUPO IV: El SPECT 201Tl coincidió con el status clínico (criterios de Mcdonald) en el 90% de los casos tras la 1ª línea de QT y en el 94,4 % tras tratamiento de segunda línea. Conclusiones. Los datos demuestran una buena fiabilidad del método de cuantificación para su aplicación en clínica. Los ICV orientan sobre la agresividad histológica de los gliomas permitiendo la diferenciación entre las lesiones de alto y bajo grado, y dentro de las primeras, entre AA y GBM. En el período postquirúrgico inmediato la ausencia de captación de 201Tl indica que el tumor ha sido totalmente resecado y no hay evidencia de tumor residual. Durante el seguimiento la valoración cualitativa y semicuantittiva (ICV) de la captación de 201Tl en el lecho tumoral permite la diferenciación entre tejido tumoral viable y radionecrosis o fibrosis posterapéutica. El tipo de respuesta observado por SPECT 201Tl se correlaciona adecuadamente con la respuesta clínica valorada según los criterios de Macdonald.
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Bibliographical Information:

Advisor:Picado Valles, César; Rubio Borrego, Francesc; Martin Comin, Josep

School:Universitat de Barcelona

School Location:Spain

Source Type:Master's Thesis

Keywords:medicina

ISBN:

Date of Publication:07/04/2006

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