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Riesgo de insuficiencia renal terminal asociado a la exposición crónica de analgésicos y/o AINE: Análisis comparativo de dos estudios de casos y controles desarrollados en el Área Metropolitana de Barcelona en diferentes períodos de tiempo (1980-1983 y 1995-1997)

by Martínez Zapata, Mª José

Abstract (Summary)
El número de pacientes con insuficiencia renal crónica que inician diálisis (IRT) ha ido aumentando con los años. Por ello es preciso identificar las causas de IRT que se pueden prevenir. Los analgésicos y AINE potencialmente pueden producir efectos indeseables renales (principalmente por) derivados de su mecanismo de acción. El objetivo principal del presente trabajo de investigación ha sido realizar un análisis comparativo de dos estudios de casos y de controles (estudio de 1983 -Morlans, 1990-; y estudio de 1997 -Ibáñez, 2005) realizados en la misma área geográfica y en períodos de tiempo distintos para clarificar el papel de los analgésicos y AINE en la IRT (en el área de estudio) y también, para proporcionar información que mejore el diseño de los futuros estudios epidemiológicos que investiguen esta posible asociación. El estudio de 1997 comparado con el estudio de 1983, se ha perfeccionado principalmente con la selección de todos los casos que iniciaban tratamiento renal sustitutivo con diálisis, en lugar de una muestra de los pacientes con IRT que estaban recibiendo dicho tratamiento, de este modo se ha evitado un probable sesgo de selección de los pacientes asociado a su supervivencia y que es propio de los estudios de prevalencia. También, se ha disminuido el sesgo de memoria con la utilización de un catálogo en color de especialidades farmacéuticas. Asimismo, se ha obtenido un mejor emparejamiento de los casos con los controles según el hospital de origen. Ambos estudios han tenido en común dos aspectos del diseño que los distinguen de otros estudios epidemiológicos. Uno de ellos ha sido la definición del día índice y otro que se han ejecutado en la misma área geográfica. En la mayoría de los estudios de casos y de controles ha existido un sesgo protopático importante, pues la definición del día índice ha sido la fecha del inicio del estudio o del diagnóstico de la insuficiencia renal terminal, mientras que en los estudios de 1983 y 1997, el día índice se ha determinado como la fecha de la primera manifestación renal. De la comparación de ambos estudios, se han podido objetivar diversos cambios en los pacientes que han entrado en un programa de diálisis durante el período de 1983-1997, pues la población incluida en el estudio de 1997 ha presentado una edad más avanzada y una mayor morbilidad y sobre todo, una distribución diferente de diagnósticos de IRC. Por ello, una de las observaciones que se desprenden de la comparación de ambos estudios es que el diseño, pero también otros condicionantes externos sociosanitarios, difícilmente controlables, han podido influir en las diferencias de resultados. En el estudio de 1997, los controles presentaron un importante grado de exposición a analgésicos y AINE, similar a la de los casos. Debido a ello, no se observó un riesgo entre el uso de analgésicos y/o AINE y la IRT. Posiblemente, la mayor exposición de los controles del estudio de 1997 con respecto a la de los controles del estudio de 1983, se debió a que tenían una edad más avanzada, una mayor morbilidad y a que se utilizó un catálogo en color de especialidades farmacéuticas que pudo facilitar en mayor grado el recuerdo de los medicamentos. Ambos estudios han coincidido en el aumento del riesgo de IRT con la exposición crónica a AAS. En el estudio de 1997 se comprobó que dicho riesgo fue dependiente de la dosis y la duración de la exposición de AAS. Además, el estudio de 1997 halló un riesgo mayor en los pacientes con nefropatía vascular y con antecedentes de diabetes. Tanto algunas de las causas que originan la nefropatía vascular como la diabetes se asocian frecuentemente al uso de AAS en la profilaxis de eventos cardiovasculares, por ello estos resultados procedentes de un análisis de subgrupos, se han de interpretar con precaución e investigar en futuros estudios a fin de confirmar dicho riesgo. Referencias Ibáñez L, Morlans M, Vidal X, Martínez MJ, Laporte JR. Case-control study of regular analgesic and nonsteroidal anti-inflammatory use and end-stage renal disease. Kidney Int. 2005; 67: 2313-2398. Morlans M. Laporte JR, Vidal X, Cabeza D, Stolley PD. End-stage renal disease and non-narcotic analgesics: A case-control study. Br J Clin Pharmacol. 1990; 30: 717-723.
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Bibliographical Information:

Advisor:Ibáñez Mora, Luisa

School:Universitat Autónoma de Barcelona

School Location:Spain

Source Type:Master's Thesis

Keywords:449 departament de farmacologia i terapeutica

ISBN:

Date of Publication:09/26/2006

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