Fatores preditivos clínicos e laboratoriais de varizes esofágicas em crianças e adolescente com síndrome de hipertensão porta.

by Tavares Fagundes, Eleonora Druve

O objetivo deste trabalho é determinar os fatores preditivos clínicos e laboratoriais que possam sugerir a presença de varizes esofágicas em crianças e adolescentes com síndrome de hipertensão porta. Todas as 111 crianças e adolescentes com síndrome de hipertensão porta sem história anterior de hemorragia digestiva, admitidos no Ambulatório de Hepatologia Pediátrica do Serviço de Gastroenterologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da UFMG, entre janeiro de 1998 e dezembro de 2005, foram incluídos no estudo. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (52,3%), com idade à admissão variando de um mês a 17anos, com mediana de 3,7 anos. Doze pacientes (10,8%) tinham trombose de veia porta, 14 (12,6%) tinham fibrose hepática congênita e 85 (76,6%) tinham cirrose à biópsia, sendo a atresia biliar, a mais freqüente. Todos as crianças e adolescentes foram submetidos à endoscopia digestiva para pesquisa de varizes esofágicas. Sessenta por cento dos pacientes apresentavam varizes esofágicas na primeira endoscopia digestiva, sendo de grosso calibre em 15,3% e de médiocalibre, em 13,5% do total de 111 pacientes. Todos os pacientes com trombose de veia porta apresentavam varizes esofágicas na primeira endoscopia. A prevalência de varizes esofágicas no primeiro exame endoscópico foi de 78,6% entre os pacientes com fibrose hepática congênita e de 52% entre os cirróticos. Os fatores de risco para a presença de varizes esofágicas pesquisados foram gênero, idade, doença de base, classificação de Child-Pugh (para os cirróticos),presença de ascite, encefalopatia, esplenomegalia, contagem de plaquetas, dosagem sérica de aminotransferases, albumina, bilirrubina total e atividade de protrombina. Foi realizada inicialmente a análise univariada, seguida da análise de regressão logística para identificar as variáveis independentes associadas com a presença de varizes. Após a análise multivariada, foram calculados os índices de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e acurácia das variáveis identificadas entre os cirróticos, tendo a endoscopia digestiva como teste de referência. Entre as 111 crianças e adolescentes com síndrome de hipertensão porta, foram preditivos da presença de varizes esofágicas, após análise multivariada: a esplenomegalia (OR=7,68), a plaquetopenia (OR=2,5) e a trombose de veia porta e a fibrose hepática congênita, como causas de hipertensão porta (OR=6,15). Quando realizado o mesmo procedimento estatístico entre os 85 cirróticos, a esplenomegalia (OR=14,62) e a hipoalbuminemia (OR=4,17) permaneceram como indicadoressignificativos de varizes esofágicas. Dos fatores preditivos estudados apenas a esplenomegalia demonstrou índices de sensibilidade (97,7%) e valor preditivo negativo (91,7%) adequados para teste de triagem de varizes esofágicas entre os cirróticos. Concluindo, a triagem endoscópica de varizes esofágicas deve ser realizada em todos os pacientes com trombose de veia porta e fibrose hepática congênita devido à sua alta prevalência. Entre os cirróticos, a indicação deendoscopia digestiva alta deverá ser feita após o aparecimento deesplenomegalia.