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Estudio clínico, radiológico, terapéutico y evolutivo de las fístulas durales raquídeas con drenaje venoso perimedular

by Soler Singla, Lluís

Abstract (Summary)
OBJETIVOS: 1. Analizar el cuadro clínico, su evolución hasta el diagnóstico y la exploración neurológica. 2. Analizar los hallazgos de la RM. 3. Estudiar los hallazgos de la angiografía medular. 4. Estudiar el efecto del tratamiento en estos pacientes. 5. Estudiar la evolución de los pacientes en relación al tratamiento. SUJETOS , MATERIALES Y METODOS: Se estudiaron 40 pacientes con FAVD.De forma prospectiva se registraron los datos anamnésicos, exploración neurológica, curso evolutivo, escalas de afectación motora , micción y funcionales, diagnóstico sindrómico, hallazgos de la RM y angiografía medular, tipo de tratamiento, nº embolizaciones y evolución clínica después del tratamiento ( 48 horas , 3, 6 meses y final ). RESULTADOS: 35 varones y 6 mujeres. Edad preeminente de presentación ( 50-70 años). Mediana de edad: 55.5 años. Síntomas iniciales más frecuentes: pérdida de fuerza, lumbo-radiculalgia y alteraciones sensitivas subjetivas. El curso progresivo es la forma más frecuente. En el momento del diagnóstico los síntomas más frecuentes fueron: pérdida de fuerza, trastornos esfinterianos , lumbo-radiclualgia, alteraciones de la sensibilidad y claudicación de la marcha.El 75% presentaban un síndome medular ; el 20% de 2ª motoneurona.Las alteraciones de la RM más frecuentes fueron : hiperseñal en T2 en el cono , engrosamiento del cono y vasos anómalos en el espacio subaracnoideo. La angiografía medular fué diagnóstica en los 40 casos. La localización más frecuente de la fístula fue la dorsal, seguida por la lumbar , sacra , cervical e intracraneal. El drenaje venoso se realiza preferentemente por vía ascendente y descendente a la vez. El tratamiento vascular exclusivo se realizó en el 85% de los casos. Un 40% de pacientes precisaron más de una sesión de embolización. El mejor tratamiento endovascular es con el N-butilcianoacrilato. El riesgo relativo de recanalización de la fístula usando el PVA es 4,59 veces superior. El estudio evolutivo demostró una mejoría estadísticamente significativa en cuanto a la fuerza, sensibilidad supericial y profunda, trastorno de micción y escalas funcionales. CONCLUSIONES: 1. Las FAVD son las malformaciones raquimedulares más frecuentes. 2. Predominio en varones ( 7/1). 3. Se presentan en la edad adulta. 4. Presentan un síndorme medular o de 2ª motoneurona. 5. Son adquiridas. 6. La RM demuestra alteraciones en el 95% casos. 6. Son de predominio dorsal. 7. El RR de recanalización es 4.59 veces superior si se usa el PVA. 8. 50% de los casos se hallan sin déficit.
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Bibliographical Information:

Advisor:Adolf Pou Serradell; Joan Guàrdia Massó

School:Universitat Autónoma de Barcelona

School Location:Spain

Source Type:Master's Thesis

Keywords:417 departament de medicina

ISBN:

Date of Publication:06/21/2001

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