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Estudio de la atención al traumatismo craneoencefálico de adultos en unidades de cuidados intensivos de referencia para esta patología en Cataluña

by Gracia Gozalo, Rosa Maria

Abstract (Summary)
La patología de origen traumático, cuarta causa de mortalidad y primera en cuanto a años perdidos, es un relevante problema de salud, que ocasiona además una elevada morbilidad e incapacidad y un alto coste sanitario y social. El conocimiento de su abordaje se ha realizado mediante el análisis de bases de datos de pacientes y encuestas a profesionales. El presente trabajo de investigación va dirigido a conocer si la asistencia al paciente adulto con TCE en las UCI catalanas de referencia para esta patología es comparable en cuanto a epidemiología, abordaje y resultados, a los que muestra la literatura referente a otros países de nuestro entorno. Se planteó un estudio con un objetivo principal doble, por un aparte describir las características demográficas y clínicas de los pacientes y por otro analizar el abordaje terapéutico y la monitorización. Como objetivos secundarios se plantearon conocer la variabilidad de los apartados anteriores según la gravedad del TCE, conocer si la práctica clínica se adhería a las principales recomendaciones de las Guías de Práctica Clínica vigentes y conocer el resultado neurológico final de los pacientes, identificando las posibles variables epidemiológicas estudiadas que pudieran influir en el resultado neurológico y la presencia de de insultos secundarios que se producen. Se realizó un estudio observacional, multicéntrico y prospectivo en las 7 UCIs catalanas de referencia para esta patología. Se recogieron datos demográficos, clínicos, radiológicos, monitorización, terapéuticos, complicaciones y de resultado de los pacientes que ingresaban en una UCI afectos de un TCE, con o sin politraumatismo durante los primeros 15 días de estancia. Se incluyeron pacientes 370 pacientes durante un año. Los principales resultados muestran un predomina el sexo masculino, edad media de 40 años, causa principal el accidente de tráfico. Un 36% de los casos ingresaron directamente en el centro de referencia pero únicamente el 26% en los primeros 60 minutos. El perfil de gravedad del TCE fue un 53% Graves, 27% Moderados y 20% Leves, con una lesión encefálica predominante tipo II de Marshall (39%). La presencia de HSA fue del 49%. Se monitorizó la PIC en el 69% de los TCE grave, la SjO2 en el 27% y el DTC en el 50%. La intensidad de la monitorización y el uso de la terapéutica se incrementa de acuerdo a la mayor gravedad del paciente. Hay una alta adherencia para las recomendaciones de las guías de práctica clínica en lo que hace referencia a la utilización de monitorización sistémica y neurológica, la utilización de barbitúricos, y menor en cuanto a la utilización de corticoides, e hiperventilación. La tasa global de mortalidad en UCI fue del 22%, un 31 % para los graves. Las variables explicativas de éxitus fueron el estado de las pupilas, el tipo de lesión radiológica, el sexo y la gravedad del TCE. La presencia de complicaciones prehospitalarias (hipoxia, hipotensión, broncoaspiración, paro cardiorrespiratorio, hipotermia o convulsiones) se constata en el 15% de los pacientes y se asocia de forma acumulativa con un mal resultado. Como conclusión general este trabajo de investigación apoya la hipótesis inicial de que la atención al TCE en las UCI catalanas estudiadas es comparable en cuanto a epidemiología, abordaje y resultados, a los que muestra la literatura referente a otros países de nuestro entorno. Palabras clave: Head injury, traumatic brain injury, neurocritical care.
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Bibliographical Information:

Advisor:Bosch Gil, Josep Àngel; Álvarez del Castillo, Manuel; Marruecos Sant, Luis

School:Universitat Autónoma de Barcelona

School Location:Spain

Source Type:Master's Thesis

Keywords:417 departament de medicina

ISBN:

Date of Publication:06/20/2006

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