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Epidemiologia da malária em comunidades do rio Padauiri, médio rioNegro, uma área de extrativismo vegetal da piaçaba no estado de Amazonas,Brasil.

by Suárez-Mutis, Martha Cecilia

Abstract (Summary)
A região do rio Padauiri, no médio rio Negro, Estado do Amazonas, é uma área de extração de piaçaba com alta incidência de malária cuja epidemiologia local ainda nãotinha sido estudada. Com o objetivo de avaliar a morbidade da malária nessa área foi desenhado um estudo observacional misto. Para conhecer a situação de base da maláriae como não existia informação sistemática anterior foi realizado inicialmente um estudo retrospectivo, posteriormente um estudo piloto seccional para avaliar os antecedentes demalária, a partir do qual foi estabelecida uma coorte aberta durante 18 meses para acompanhar as pessoas que adquiriram infecção pelo Plasmódium e quem tinha feitoquadro clínico de malária. As pessoas foram entrevistadas, submetidas a um exame físico direcionado aos sinais da malária e coletado sangue para realização de gota espessa,esfregaço de sangue periférico, PCR para diagnóstico molecular do parasita e sorologia para determinação de níveis de transmissão. Concomitantemente foram feitos estudosentomológicos procurando conhecer os principais vetores e seu comportamento assim como os prováveis criadouros naturais dos mesmos. Foi definido como caso de malária,toda pessoa com sintomas ou sinais da doença e com presença de plasmódios na gota espessa e como infecção assintomática toda pessoa com gota espessa positiva e/ou PCRpositivo para qualquer uma das espécies do Plasmodium que não tivesse tido sintomas em até 30 dias antes e depois da coleta da amostra. Para classificar o caso comoassintomático a pessoa não podia ter tomado medicamentos antimaláricos nos últimos 30 dias antes da coleta da amostra. Foram acompanhadas 188 pessoas. Durante operíodo de acompanhamento não houve óbitos nem internações devidas à malária na coorte estudada. No total, 53,2% das pessoas (100/188) tiveram malária com 169episódios diferentes da doença. A incidência parasitária anual na área foi de 602,3 para cada 1000 habitantes. Houve uma média de 1,7 episódios de malária por pessoa sendoas crianças com menos de 5 anos aquelas que tiveram maior risco para contrair a doença quando comparadas com o resto da população (RR:1,64 IC95%:1,26-2,14, p=0,012); amédia de episódios de malária nessas crianças foi de 2,2. Apesar da ocorrência dos dois tipos de Plasmodium mais comuns nas Américas, nos últimos anos há um predomínio deinfecção pelo P. vivax na área, mostrando um padrão de mudança quando comparados com a década anterior. Foram encontrados casos de infecção assintomática porPlasmodium (tanto P. vivax quanto P. falciparum) em um percentual que flutuou entre 8,2 a 24%. Os episódios clínicos de malária foram sazonais e houve uma tendência aocorrer no inicio do período das chuvas e no final das mesmas. A infecção assintomática, ao contrario foi mais freqüente durante o período da estação da seca. O principaltransmissor encontrado foi o An. darlingi que apesar de ter sido coletado em todas as localidades, sua freqüência foi muito maior nas comunidades mais afastadas da desembocadura do rio Padauiri no rio Negro, nas áreas próximas aos grandes piaçabais.Nesta área da Amazonia o An. darlingi teve hábito endofágico predominante. O principal determinante de risco para a transmissão do parasita foi a localização geográfica, poisforam as pessoas que moram nas localidades mais próximas dos piaçabais as que tiveram mais episódios de malária e de infecção assintomática. Nesses mesmos lugaresfoi onde o An. darlingi foi encontrado em maior abundancia picando dentro dos domicílios e embora os grandes criadouros estudados não fossem permanentes, foi aí onde seencontraram as maiores coleções hídricas com larvas de anofelinos. Existem grandes diferenças tanto na presença de malária quanto da infecção assintomática a poucosquilômetros de distância na mesma área. Diversas situações de malária foram observadas em um espaço geográfico limitado o que dificulta as ações de controle que devem usar estratégias diferenciadas para cada um dos espaços de transmissão dadoença.
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Bibliographical Information:

Advisor:José Rodrigues Coura

School:Faculdades Oswaldo Cruz

School Location:Brazil

Source Type:Master's Thesis

Keywords:Malária Comunidades Pequenas

ISBN:

Date of Publication:04/11/2007

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