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Dislipemia diabética: evaluación y tratamiento

by Wägner Fahlin, Anna Amaria

Abstract (Summary)
Justificación y objetivos: 1. Los métodos que determinan el colesterol de LDL (cLDL), el principal objetivo terapéutico en el manejo de la dislipemia, son caros (ultracentrifugación, método de referencia) o imprecisos (fórmula de Friedewald, el método más utilizado). En esta tesis se proponen dos métodos alternativos: una fórmula que incluye a la apolipoproteína B y un método directo. 2. Algunos componentes de la dislipemia diabética que no se cuantifican rutinariamente son candidatos potenciales a explicar parte del riesgo cardiovascular de la diabetes. Entre ellos, en esta tesis se evalúan la apolipoproteína B (apoB), el fenotipo B de las LDL (predominio de partículas pequeñas y densas) y la lipemia postprandial, asi como marcadores de estos componentes que sean determinables en la práctica clínica. 3. El tratamiento farmacológico óptimo de la dislipemia diabética no está definido. En la presente tesis se comparan los efectos de una estatina, un fibrato y su combinación sobre los distintos componentes de la dislipemia diabética. Resultados y Conclusiones: 1. La fórmula de Friedewald infraestima el cLDL (error > 4% respecto al método de referencia) en un 67% de los pacientes con diabetes tipo 2. Sin embargo, la estimación del cLDL mediante una fórmula alternativa que incluye a la apoB, el error es menor, lo que deriva en una mejor clasificación de los pacientes y una más adecuada actitud terapéutica. No obstante, sólo el método directo de medición del cLDL muestra un error < 4% a concentraciones de cLDL bajas o moderadamente elevadas en las que se toman decisiones terapéuticas, por lo que podría considerarse una alternativa a la fórmula de Friedewald a estas concentraciones. 2. Los triglicéridos (>1,7 mmol/l) y la razón cLDL/apoB (< 1,3) son los mejores predictores del fenotipo B de las LDL, y guardan una moderada y buena concordancia, respectivamente, con el método de referencia. 3. La evaluación de la dislipemia diabética debería incluir la determinación de la apoB porque : proporciona información sobre el riesgo cardiovascular que no se obtiene con el perfil lipídico clásico; permite estimar el cLDL, con mayor exactitud que la fórmula de Friedewald y diagnosticar el fenotipo B de las LDL. 4. Los pacientes con diabetes tipo 2 normotrigliceridémicos muestran un cHDL bajo, y una lipemia postprandial normal, una mayor actividad de lipasa hepática y una mayor resistencia a la insulina que los sujetos no diabéticos de similar edad, sexo y triglicéridos en ayunas. La trigliceridemia a las 4-5 horas tras la comida de prueba es el mejor marcador del área bajo la curva de triglicéridos postprandiales. 5. Las estatinas son más eficaces en la reducción del cLDL y la apoB, y los fibratos son más eficaces en la reducción de los triglicéridos, y son el único tratamiento que incrementa el tamaño de las partículas de LDL. Por tanto, son complementarios, y su combinación asocia los beneficios de los dos.
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Bibliographical Information:

Advisor:Antonio Pérez; Jordi Ordóñez Llanos

School:Universitat Autónoma de Barcelona

School Location:Spain

Source Type:Master's Thesis

Keywords:417 departament de medicina

ISBN:

Date of Publication:11/12/2001

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