Details

Crecimiento y masa ósea en pacientes pediátricos trasplantados de hígado

by López Espinoza, Jesús Alberto

Abstract (Summary)
Introducción. El crecimiento después del trasplante hepático (TH) ha sido objeto de varios estudios. Las conclusiones no han sido consistentes. Poco se sabe del crecimiento a largo plazo de estos niños. La osteopenia es una complicación reconocida de la enfermedad hepática crónica pediátrica. Sin embargo no está claro si esta se debe a deficiencia de vitamina D, minerales, hormonas, o si es reflejo de la malnutrición de estos pacientes. El TH frecuentemente es la única oportunidad de recuperación, pero se sabe que causa reducción del contenido mineral óseo en pacientes adultos trasplantados. Métodos. Utilizamos un estudio retrospectivo para describir los patrones de crecimiento postrasplante en niños con TH, y para identificar los factores que afectan su crecimiento. Dichos factores fueron la edad, sexo, grado de retraso de crecimiento, tipo de trasplante, diagnóstico, función renal y hepática al primer año postrasplante, complicaciones y retrasplante, duración del tratamiento con esteroides, episodios de rechazo durante el primer año, nivel de colesterol y triglicéridos, y la inmunosupresión. Para el análisis estadístico, los datos se expresaron como escore de desviación estándar (DE). El z escore de DE de peso y talla fue calculado utilizando la siguiente fórmula: z escore = x valor medio normal / DE de niño normal, donde x es el valor de un paciente y la DE la de la población normal de la misma edad cronológica. Utilizamos un estudio transversal para establecer la prevalencia de disminución de la densidad mineral ósea (DMO) en niños receptores de TH, e identificar los factores que afectan su DMO. Los factores estudiados fueron: estado nutricional, grado de retraso de crecimiento y su evolución, complicaciones y episodios de rechazo, duración del tratamiento con esteroides e inmunosupresión. La DMO de columna lumbar (L2-L4) se realizó utilizando absorciometría radiológica de doble energía (Lunar DPX-L) con alta definición, acorde a las instrucciones del fabricante. El Z escore de DMO para edad y sexo se calculó utilizando datos de niños españoles sanos. Entre Junio de 1985 y Diciembre de 2002, se realizaron 165 trasplantes en 143 niños (con 22 retrasplantes) en el Hospital Materno-Infantil Vall d´Hebron, Barcelona, España. Los criterios de inclusión para el estudio del crecimiento fueron: edad menor a 18 años al TH, ser solamente receptor de hígado, y tener mínimo un año de seguimiento en nuestra policlínica. De este grupo, 80 pacientes (43 mujeres, 37 hombres) cumplieron los criterios de inclusión. El promedio de seguimiento fue de 6 años, (rango: 1 a 10 años). Los pacientes se siguieron con intervalos de 4 a 6 meses. Obtuvimos las medidas antropométricas y las pruebas de funcionamiento del injerto en cada visita. Para el estudio de DMO, los mismos tres criterios de inclusión se utilizaron, además del consentimiento informado de los padres. Fueron 44 pacientes (21 hombres, 23 mujeres). La edad varió de 3 a 20 años (promedio: 11 años), y el tiempo promedio postrasplante fue 5.3 años. Análisis Estadístico. Las pruebas de Kolmogorov-Smirnov y P-P Plot fueron utilizadas para confirmar la distribución normal de los datos. Posteriormente utilizamos pruebas paramétricas y no paramétricas. Los valores de probabilidad menores de 0,05 fueron considerados significativos. Todo el análisis estadístico se realizó con el SPSS, versión 10,0. Resultados y Conclusiones. 1. El crecimiento de acuerdo al z escore pretrasplante (< -2.0 DE), enfermedad metabólica y el uso de esteroides por más de un año postrasplante, influyeron de forma negativa y significativa al segundo año postrasplante. 2. Encontramos DMO anormal en 27 de nuestros pacientes. Las causas fueron: estado de malnutrición, niveles bajos de 1-25 (OH)2 vitamina D, complicaciones y episodios de rechazo, y el uso de esteroides por más de un año.
This document abstract is also available in English.
Bibliographical Information:

Advisor:Carrascosa Lezcano, Antonio

School:Universitat Autónoma de Barcelona

School Location:Spain

Source Type:Master's Thesis

Keywords:418 departament de pediatria obstetricia i ginecologia

ISBN:

Date of Publication:11/04/2003

© 2009 OpenThesis.org. All Rights Reserved.